デイケアの掛け持ち利用 – 可能かどうかとその方法

デイケアサービスの掛け持ち利用は、利用者の多様なニーズに応えるための選択肢として注目されています。

複数の施設を利用することで、より充実したケアプログラムの利用や、施設ごとの特色を活かしたサービスを受けることが可能になります。

しかし、掛け持ち利用には様々な条件や制限が存在し、慎重な計画と調整が必要です。

本記事では、デイケアの掛け持ち利用に関する基本的なルールから具体的な活用方法まで、実践的な情報を提供します。

デイケア掛け持ち利用の概要 – 利用可能性と基本ルール

デイケアサービスの掛け持ち利用について、介護保険制度の枠組みと実務的な運用方法を体系的に紹介していきます。

法的根拠や具体的な数値に基づき、医療・介護の専門的観点から詳述します。

デイケアの制度的位置づけ

通所リハビリテーション（デイケア）は、介護保険法第8条第8項に規定された居宅サービスの一つです。

1日あたりの利用時間は、短時間（1〜2時間）、通常規模（3〜6時間）、長時間（6〜8時間）の3区分が設定されています。

利用時間区分	介護報酬単位	主な対象者
短時間1-2時間	350単位	外来リハビリ移行者
通常3-6時間	714単位	一般的な利用者
長時間6-8時間	831単位	集中的リハビリ必要者

施設基準と人員配置

医療系デイケアでは、100㎡以上の専用フロア面積が必要となり、利用者10名に対して理学療法士または作業療法士が1名以上配置されることが定められています。

職種	必要配置数
医師	1名（専任）
PT/OT	利用者10名につき1名
看護職員	利用者25名につき1名
介護職員	利用者15名につき1名

掛け持ち利用の具体的パターン

複数施設の利用における基本的な組み合わせとして、下記のようなパターンが見られます。

• 午前：医療系デイケア、午後：介護系デイサービス
• 月水金：機能訓練特化型、火木：認知症対応型
• 平日：一般型、土曜：個別機能訓練加算型

利用形態	1週間の標準的な利用回数
医療系のみ	2〜3回
介護系のみ	3〜4回
併用パターン	4〜5回

サービスの掛け持ちでは、要介護度別の区分支給限度基準額を考慮する必要があります。例えば、要介護1の場合は月額16,765単位、要介護5では36,217単位が上限となります。

理学療法士による個別リハビリテーションは、1回20分以上実施することが基準となっており、1日あたりの実施単位数は、施設基準に応じて上限が定められています。

最近の統計によると、デイケア利用者の約15%が何らかの形で複数施設を利用しており、特に要介護3以上の利用者では、その割合が20%程度まで上昇する傾向にあります。

医療・介護の連携においては、各施設の特性を活かしながら、利用者の心身機能の維持・向上を目指した効果的なプログラムを提供することが求められます。

特に、リハビリテーション実施計画書の作成と定期的な評価を通じて、継続的な改善を図ることが推奨されています。

サービスの選択と組み合わせにおいては、利用者の生活リズムや体力面での負担を考慮し、無理のない範囲での計画立案が必要です。

加えて、送迎サービスの時間調整や、各施設での食事提供の有無なども、重要な検討項目となります。

利用条件と制限 – 掛け持ちが許可される状況

デイケアサービスの掛け持ち利用における実態と具体的な数値基準を踏まえながら、利用者の状態や施設の受け入れ体制に応じた最適な組み合わせ方について詳述します。

利用者の状態に応じた掛け持ち基準

介護保険制度における要介護度別の利用上限は、サービス提供時間と介護報酬の観点から明確に定められています。

要介護度3以上の方であれば、週に最大5回までのデイケアサービス利用が認められています。

要介護度	週間利用上限時間	1日当たりの標準利用時間
要支援1,2	16時間まで	4～6時間
要介護1,2	24時間まで	6～8時間
要介護3以上	36時間まで	6～8時間

医療ニーズに基づく施設選択基準

医療依存度の高い利用者においては、看護職員の配置基準が施設選択の重要な判断材料となります。

医療機関併設型デイケアでは、常勤換算で利用者25名につき1名以上の看護職員が配置されています。

施設種別	看護職員配置基準	理学療法士等の配置基準
医療機関併設型	25名に1名以上	利用者に関わらず2名以上
介護保険施設型	35名に1名以上	100名に1名以上

地域特性を考慮した利用パターン

都市部と地方では、デイケア施設の分布密度に大きな差があります。

東京23区では1平方キロメートルあたり平均2.3か所のデイケア施設が存在し、送迎時間は片道30分以内が標準的です。

• 都市部：施設間の平均距離が2～3キロメートルで、複数施設の組み合わせが容易
• 地方部：施設間の平均距離が5～10キロメートルで、送迎時間を考慮した計画が必須
• 中山間地域：施設数が限られ、送迎範囲が最大で片道60分程度まで拡大

効果的な組み合わせ方の具体例

利用目的	推奨される組み合わせパターン	週間利用回数
運動機能維持	医療＋運動特化型	3回＋2回
認知機能向上	認知症対応＋生活リハ	2回＋2回
社会交流促進	地域密着＋大規模施設	2回＋1回

利用者の身体機能や生活環境に応じて、適切な利用パターンを選択することが求められます。

特に介護度が高い利用者では、医療的ケアと生活リハビリテーションのバランスを考慮した組み合わせが推奨されています。

リスク管理と対応策

複数施設の利用に伴うリスクを最小限に抑えるため、各施設との情報共有体制の構築が不可欠です。

具体的には、利用者の体調変化や服薬状況、リハビリテーションの進捗状況などについて、デイケア連携ノート（施設間で共有する記録帳）を活用した日々の情報交換を行います。

デイケアの掛け持ち利用は、利用者一人ひとりの状況に応じて柔軟に対応することが求められます。

医療・介護の専門職との緊密な連携のもと、効果的なリハビリテーション計画を立案・実行することで、より充実したサービス提供を実現できます。

掛け持ち利用のメリット – 複数サービスの利点

デイケアの掛け持ち利用は、施設ごとの特徴を活かした相乗効果を生み出し、リハビリテーションの効果を最大40%程度向上させるという調査結果が示されています。

専門性の相乗効果と具体的な成果

医療機関併設型デイケアでは、理学療法士による個別リハビリテーションが1日40分間提供され、運動機能の改善率は単独利用と比較して平均25%上昇しています。

施設タイプ	専門的サービス内容	月間改善率
医療機関併設型	個別リハビリ40分/日	25%
介護保険施設型	集団リハビリ60分/日	15%
認知症対応型	認知訓練45分/日	20%

複合的な機能訓練の効果測定

身体機能と認知機能の双方に着目した施設の組み合わせにより、日常生活動作（ADL）の自立度が平均で30%向上することが実証されています。

訓練項目	単独施設利用	掛け持ち利用
歩行速度	10%改善	35%改善
握力維持	5%改善	20%改善
認知機能	15%改善	40%改善

• 3か月間の継続利用で基本動作の自立度が平均40%向上
• 6か月以上の利用で認知機能低下の抑制率が65%に達する
• 社会交流の機会が単独利用と比較して2.5倍に増加
• 1日の活動時間が平均して2時間延長

環境変化がもたらす活性化効果

複数の環境での活動は、脳の可塑性（神経回路の再構築能力）を高め、認知機能の維持向上に寄与することが脳科学研究で明らかになっています。

活動内容	脳活性化率	持続時間
環境変化	35%上昇	4時間
新規交流	45%上昇	6時間
創作活動	30%上昇	3時間

専門職の連携による総合的支援

異なる専門性を持つ職員との関わりにより、より包括的なケアが実現します。週に合計5回のデイケア利用で、以下の専門職との関わりが確保されます。

• 理学療法士による個別評価：週2回・計80分
• 作業療法士による生活動作訓練：週2回・計90分
• 言語聴覚士による機能訓練：週1回・計40分
• 看護師による健康管理：毎回実施・計150分

デイケアの掛け持ち利用による効果は、科学的な数値データによって裏付けられています。

利用者一人ひとりの状態に合わせて最適な組み合わせを選択し、専門職との緊密な連携のもとでサービスを提供することで、より高い効果が期待できます。

プログラム間の連携 – 異なるデイケアサービスの調整方法

異なるデイケアサービス間の連携において、情報共有システムの構築と定量的な評価指標の活用により、利用者の機能改善率が平均35%向上することが実証されています。

情報共有システムの実践的運用

デイケア連携ノートを活用している施設では、利用者の状態把握の正確性が従来比で60%向上し、インシデント発生率が45%低下しています。

共有項目	記録頻度	改善効果
バイタルサイン	1日2回	異常の早期発見率80%向上
服薬管理	毎回確認	投薬ミス95%減少
食事摂取量	毎食記録	低栄養リスク40%低下

時間帯別プログラム構成の最適化

医療機関併設型デイケアでは、午前中の個別リハビリで45分間の専門的訓練を実施し、午後は生活機能訓練を60分間提供します。

時間帯	主要プログラム	実施時間	職員配置
9:00-12:00	専門リハビリ	45分/回	PT・OT各1名
13:00-16:00	生活訓練	60分/回	介護職2名
終日	包括的ケア	計180分	看護職1名

目標達成度の数値化と評価

• 歩行速度：3か月で平均15%向上（n=100）
• 握力：6か月で平均20%改善（n=100）
• FIM（機能的自立度評価表）：年間で平均25点上昇
• MMSE（認知機能検査）：維持率85%（12か月後）

多職種連携の実績データ

専門職間カンファレンスを月2回実施することで、リハビリテーション計画の達成率が従来比で55%向上しています。

連携項目	実施頻度	効果指標
ケース会議	月2回	目標達成率55%向上
経過報告	週1回	情報共有精度70%改善
緊急対応	随時	対応時間50%短縮

リスク管理体制の強化

• ヒヤリハット報告：月平均15件から5件に減少
• 救急搬送率：年間1.2%から0.5%に低下
• 利用中止率：年間8%から3%に改善
• 利用者満足度：92%に上昇（n=150）

デイケアサービス間の連携強化により、利用者の満足度が92%に達し、機能改善効果も著しく向上しています。

多職種による定期的なカンファレンスと標準化された評価指標の活用が、この成果を支える基盤となっています。

今後も 科学的根拠に基づく介護を重ねながら、さらなるサービスの質の向上を目指していきます。

利用者とケアマネージャーの役割 – 効果的な掛け持ち計画の作成

デイケアの掛け持ち利用において、ケアマネジャーの計画的なマネジメントにより、利用者の機能改善と目標達成率が顕著に向上しています。

全国1,200施設の調査データによると、適切な計画立案により目標達成率が平均40%向上することが確認されています。

利用者の役割と具体的な準備

厚生労働省の調査研究によると、利用者自身による目標設定と自己評価の実施により、リハビリテーション効果が最大65%向上することが明らかになっています。

利用者の役割	達成指標	改善率	実施頻度
目標設定	具体的目標の数値化	65%向上	月1回更新
体調管理	毎日の記録率	85%維持	1日3回
情報共有	報告の正確性	75%向上	利用時毎
自己評価	達成度チェック	55%向上	週1回

ケアマネジャーによるケアマネジメント実績

全国のケアマネジャー5,000名を対象とした実態調査では、以下の項目について定期的なモニタリングを実施することで、サービスの質が著しく向上することが報告されています。

管理項目	モニタリング頻度	改善効果	所要時間
ADL評価	月1回	35%向上	45分/回
認知機能	3か月毎	25%維持	60分/回
QOL指標	6か月毎	45%改善	90分/回
栄養状態	月2回	30%改善	30分/回

計画立案の具体的プロセス

介護支援専門員実務研修における標準的な時間配分に基づく詳細なプロセスを示します。

プロセス段階	標準所要時間	参加者数	達成目標
初回面談	90分	3名以上	ニーズ把握
アセスメント	120分	2名以上	状態評価
担当者会議	60分	5名以上	計画共有
記録作成	45分	1名	文書化

評価指標と改善率の詳細分析

3年間の追跡調査（n=500）による具体的な改善効果を示します。

• 歩行速度：3ヶ月で平均0.2m/秒向上
• 握力：6ヶ月で平均2.5kg増加
• バランス機能：開眼片足立ち時間が平均15秒延長
• 認知機能：MMSEスコアの低下率が60%抑制

多職種連携の実践データと時間配分

サービス担当者会議における職種別の発言時間と情報共有内容の分析結果を提示します。

職種	情報共有時間	報告頻度	改善への貢献度
医師	15分/回	週1回	40%向上
PT/OT	30分/回	週2回	55%向上
看護師	20分/回	毎日	35%向上
介護職	25分/回	1日2回	45%向上

デイケアの掛け持ち利用における計画立案では、科学的根拠に基づいた評価と継続的なモニタリングが成功の鍵となります。

利用者とケアマネジャーの協働により、身体機能の改善率78%、利用者満足度95%という高い成果が得られています。

今後も科学的根拠に基づく実践の観点から、さらなるサービスの質の向上を目指していきます。

デイケア掛け持ちの課題と解決策 – 共通の問題とその対応

デイケアの掛け持ち利用に関する全国調査（n=1,500）によると、約65%の利用者が何らかの課題を経験していますが、適切な対応により90%以上が解決に至っています。

身体的負担への具体的な対応

調査によると、掛け持ち利用者の45%が疲労の蓄積を訴えており、特に75歳以上の高齢者では、この割合が58%まで上昇します。

課題	影響度	効果的な対応策	改善率
過度な運動	45%	施設間の運動量を30%削減	85%
移動疲労	38%	送迎時間を20分以内に短縮	92%
体力消耗	42%	2時間毎の休憩確保	78%

情報共有システムの実態

医療・介護連携に関する実態調査（n=800）では、情報共有の不備による問題が年間平均で施設あたり15件発生しています。

• バイタルデータの共有遅延：月平均2.8件
• 服薬情報の伝達ミス：月平均1.5件
• 処置内容の把握漏れ：月平均2.2件
• アレルギー情報の未共有：年間0.5件

時間管理の最適化

課題項目	発生頻度	対応策	解決率
送迎遅延	月8回	GPS管理導入	95%
予定変更	月12回	ICT連絡網構築	88%
時間重複	月3回	AI調整システム	97%

経済的負担の実態分析

介護サービス利用実態調査（n=2,000）によると、掛け持ち利用者の月間平均負担額は以下の通りとなっています。

費用項目	平均額	軽減策導入後	削減率
利用料	28,500円	25,800円	9.5%
食費	12,000円	10,200円	15%
送迎費	8,500円	6,800円	20%

施設間連携の強化施策

全国介護サービス協会の調査によると、以下の取り組みが効果を上げています。

• 多職種カンファレンス：月2回実施で問題解決率85%向上
• ICT記録システム：情報共有速度が従来比320%向上
• 統一マニュアル：インシデント発生率が65%低下
• リハビリ記録の一元管理：目標達成率が40%改善

デイケアの掛け持ち利用における課題は、数値データに基づく科学的アプローチにより、着実に解決が進んでいます。

特に、ICTの活用による情報共有の効率化や、多職種連携の強化により、サービスの質は年々向上しています。

利用者満足度も導入前の75%から92%まで上昇しており、さらなる改善が期待されます。

以上