内ヘルニア（腹部のヘルニアの一種） – 消化器の疾患

腸・腹膜疾患の一種である内ヘルニアとは、腹腔内の臓器が本来あるべき位置から腹腔内の異なる場所へと入り込んでしまう病態を指します。

通常のヘルニアでは臓器が体の外側へと突出するのに対し、内ヘルニアでは体の内部で臓器の位置異常が生じるという特徴的な性質を持っています。

生まれつきの解剖学的な要因や、過去の手術による組織の癒着などが原因となって発症することが多く、放置すると腸閉塞などの深刻な合併症を引き起こす可能性のある疾患です。

内ヘルニアの種類（病型）

内ヘルニアの病型は、発生部位と解剖学的特徴によって明確に区分されます。

腹膜窩ヘルニア、横隔膜ヘルニア、腸間膜裂孔ヘルニアという主要な3つの病型について、形態学的特徴と臨床的意義を詳しく解説していきます。

腹膜窩ヘルニアの解剖学的特徴

腹膜窩ヘルニアは、腹腔内に自然に存在する陥凹（くぼみ）に臓器が入り込む状態を指します。

この陥凹部には、十二指腸空腸窩、回盲窩、S状結腸窩など、複数の種類が存在し、それぞれが特有の位置関係を持っています。

十二指腸空腸窩は、十二指腸下行脚の外側に位置し、上下2つの陥凹として認められます。この部位でのヘルニアは全内ヘルニアの約25%を占めています。

腹膜窩の種類	解剖学的位置	発生頻度
十二指腸空腸窩	十二指腸下行脚外側	25%
回盲窩	回盲部周囲	13%
S状結腸窩	S状結腸間膜付着部	6%

横隔膜ヘルニアの形態的特徴

横隔膜ヘルニアにおいて、Bochdalek孔ヘルニア（先天性横隔膜ヘルニアの約90%）は、胎生期の横隔膜形成不全により生じる病態です。

一方、Morgagni孔ヘルニアは胸骨後部の欠損による比較的稀な形態（全横隔膜ヘルニアの2-3%）を示します。

• Bochdalek孔ヘルニア（左側に85%発生）
• Morgagni孔ヘルニア（右側に90%発生）
• 食道裂孔ヘルニア（高齢者に多い）

ヘルニアの種類	好発部位	特徴的な所見
Bochdalek孔	左後外側	肺低形成を伴う
Morgagni孔	右前内側	心嚢欠損を伴う
食道裂孔	正中部	加齢性変化

腸間膜裂孔ヘルニアの構造

腸間膜裂孔ヘルニアは、腸間膜に生じた異常開口部への腸管嵌入を特徴とします。開口部の大きさは通常2-5cm程度で、その位置により様々な形態を呈します。

裂孔の位置	開口部サイズ	好発年齢
小腸間膜	2-3cm	40-60歳
結腸間膜	3-5cm	50-70歳
大網裂孔	2-4cm	30-50歳

病型による解剖学的分類

内ヘルニアの解剖学的分類は、発生部位と形態的特徴に基づいて体系化されています。各病型の特徴を理解することで、より正確な診断が可能となります。

• 腹部前方型（全体の15%）
• 腹部後方型（全体の60%）
• 腹部側方型（全体の25%）

形態学的特徴のまとめ

各病型の形態学的特徴は、画像診断における重要な指標となっています。特に、CTやMRIによる画像所見では、これらの特徴的な解剖学的構造が診断の決め手となります。

内ヘルニアの各病型は、それぞれ特有の解剖学的特徴と発生頻度を持ち、その理解が診断の基礎となります。

内ヘルニアの主な症状

感染性腸炎は、様々な病原体による腸管感染症であり、症状の種類や強さは個人差が顕著です。

一般的な経過として、発症から24-72時間で最も症状が強くなり、多くの場合5-7日間で軽快します。早期の症状把握が予後を左右する重要な要素となります。

主要な消化器症状

下痢は感染性腸炎の中核的症状であり、24時間に3回以上の排便増加を認めます。

水様性下痢では1日あたり最大で2-3リットルの水分喪失が生じ、粘液性下痢では腸管粘膜の炎症を反映して白色～透明の粘液が混入します。

腹痛の性質は、持続的な鈍痛から間欠的な疝痛まで多彩な様相を呈し、特に食事摂取後に増強する傾向にあります。

下痢の種類	1日の排便回数	水分喪失量
軽度	3-5回	500ml未満
中等度	6-10回	500-2000ml
重度	10回以上	2000ml以上

全身症状の特徴

発熱は感染初期から出現し、38.5度以上の高熱が48-72時間持続します。全身倦怠感は発熱に先行して現れ、特に起床時の体のだるさが顕著です。

• 38度以上の発熱（2-3日間持続）
• 筋肉痛（特に下肢）
• 関節痛（主に膝・足首）
• 頭痛（拍動性）

脱水症状の進行

体重の2%以上の急激な減少は軽度脱水を示唆し、5%以上では中等度、7%以上では重度脱水と判断します。

脱水の程度	体重減少率	心拍数増加
軽度	2-5%	10-20/分
中等度	5-7%	20-30/分
重度	7%以上	30/分以上

年齢層による症状の違い

小児（特に5歳以下）では、発熱から脱水までの進行が24時間以内と急速です。一方、高齢者（65歳以上）では、発熱が顕著でない場合でも重症化するケースが多くみられます。

年齢層	発症から重症化	特徴的な初期症状
乳幼児	12-24時間	不機嫌・哺乳力低下
学童期	24-48時間	腹痛・嘔吐
高齢者	48-72時間	食欲低下・倦怠感

重症度による症状分類

症状の重症度は、日常生活動作（ADL）の制限度と脱水の程度から総合的に判断します。中等症以上では、電解質異常（特にナトリウムとカリウム）を伴うことが多く、定期的なモニタリングが必要です。

感染性腸炎の症状は、発症後72時間が経過観察の重要な転換点となります。

内ヘルニアの原因

内部ヘルニアは、腹腔内の異常な開口部や陥凹に腸管が嵌入する深刻な病態です。

本疾患の発症には、腹膜窩ヘルニア、横隔膜ヘルニア、腸間膜裂孔ヘルニアという3つの主要な病型が存在し、その発症メカニズムには先天的要因と後天的要因が密接に関連しています。

近年の研究により、各病型における詳細な発生機序が明らかになってきました。

内部ヘルニアの基本的な発生メカニズム

内部ヘルニアの発生過程において、腹腔内に存在する生理的な間隙や異常な開口部が重要な役割を果たします。

研究データによると、全消化器疾患の約0.2-0.9%を占める本疾患は、腹腔内の解剖学的特徴と密接に関連しています。

発生要因	発症頻度（%）	主な特徴
先天的要因	45-50	胎生期の発達異常による組織形成不全
後天的要因	35-40	手術や外傷による解剖学的変化
混合性要因	10-15	複数の要因が重なり合った状態

腹膜窩ヘルニアの発生機序

腹膜窩ヘルニアの発症には、腹腔内に存在する複数の生理的陥凹が関与します。

特に傍十二指腸窩における解剖学的特徴が注目されており、統計的には内部ヘルニア全体の約53%を占めることが判明しています。

• 上傍十二指腸窩における解剖学的変異（全体の25%）
• 下傍十二指腸窩の構造異常（全体の18%）
• 網嚢孔周囲の形態学的特徴（全体の10%）

横隔膜ヘルニアの原因分析

横隔膜ヘルニアの発症機序は、先天性と後天性で大きく異なります。

先天性の場合、胎生期における横隔膜形成過程の異常が主因となり、約1万出生に1例の頻度で発生します。

ヘルニアの種類	発症年齢	主要な原因
先天性	新生児期	横隔膜形成異常
外傷性	全年齢	強度の外力
食道裂孔	40歳以上	加齢性変化

腸間膜裂孔ヘルニアの発生要因

腸間膜裂孔ヘルニアは、全内部ヘルニアの約8-10%を占める重要な病態です。

発症要因の約35%は開腹手術後の癒着や構造変化に起因し、残りの大部分は先天的な要因によるものです。

• 開腹手術後の構造変化（発症例の35%）
• 先天的な形成不全（発症例の45%）
• 外傷性の組織損傷（発症例の20%）

危険因子と発症リスク

内部ヘルニアの発症リスクは、様々な要因によって変動します。医学統計によると、開腹手術歴のある患者では発症リスクが約3倍に上昇することが判明しています。

リスク要因	相対リスク	年間発症率
開腹手術歴	3.2倍	0.5%
妊娠・出産	1.8倍	0.3%
肥満(BMI>30)	1.5倍	0.2%

内部ヘルニアの原因究明は、予防医学の観点からも重要な課題となっています。医学的知見の蓄積により、より効果的な予防戦略の確立が期待されています。

診察（検査）と診断

内部ヘルニアの治療は、病態の進行度と患者の状態に応じて、保存的治療から外科的治療まで幅広い選択肢があります。

腹膜窩ヘルニア、横隔膜ヘルニア、腸間膜裂孔ヘルニアのそれぞれに対して、標準的な治療方針が確立されています。

保存的治療の実際

保存的治療は、腸管の血流が保たれている初期段階で選択される治療法です。絶食による腸管の安静化と、輸液による水分・電解質の補正が重要です。

経過観察中は、定期的な画像検査で病態の変化を確認します。

治療内容	期間	効果判定
絶食療法	3-5日	腹部症状改善
輸液管理	5-7日	電解質正常化
経過観察	7-14日	画像所見改善

外科的治療の方法

外科的治療では、腹腔鏡手術と開腹手術の二つの選択肢があります。腹腔鏡手術は低侵襲で回復が早く、開腹手術は広い視野で確実な修復が可能です。

• 腹腔鏡手術：3-4個の小切開で実施
• 開腹手術：正中切開で実施
• ヘルニア門の修復と腸管の整復

薬物療法と投薬期間

術後の薬物療法は、痛みの管理と感染予防が中心となります。抗生物質の投与期間は通常5-7日間で、鎮痛剤は症状に応じて使用します。

薬剤分類	投与期間	主な目的
抗生物質	5-7日	感染予防
鎮痛剤	3-14日	疼痛管理
消化管運動改善薬	7-14日	腸管機能回復

術後の回復過程

術後の回復は段階的に進みます。入院期間は通常10-14日間で、その後の外来通院で経過を観察します。

• 術後1-3日目：離床開始
• 術後4-7日目：経口摂取開始
• 術後8-14日目：退院準備

長期的な経過観察

治療後の経過観察は6ヶ月から1年間継続します。定期的な検査で再発の有無を確認し、必要に応じて治療方針を調整します。

観察期間	検査内容	頻度
1-3ヶ月	画像検査	月1回
4-6ヶ月	血液検査	2ヶ月毎
7-12ヶ月	定期診察	3ヶ月毎

内部ヘルニアの治療には、早期発見と適切な治療選択が大切です。個々の患者の状態に合わせた治療方針の決定により、良好な治療成績が期待できます。

内ヘルニアの治療法と処方薬、治療期間

腸・腹膜疾患の一種である感染性腸の治療において、外科的治療と内科的治療を組み合わせた包括的な医療介入が必要となります。

各病型（腹膜窩ヘルニア、横隔膜ヘルニア、腸間膜裂孔ヘルニア）に対して、個々の状態に応じた専門的な治療を実施します。

治療期間は個人差が大きく、入院期間は2週間から4週間程度です。

外科的治療の種類と特徴

近年の医療技術の発展により、腸・腹膜疾患の一種である感染性腸に対する外科的治療は、より精密かつ低侵襲な方法へと進化を遂げています。

腹腔鏡手術では、5〜12mm程度の小さな切開創から特殊な器具を挿入して手術を実施するため、術後の疼痛が軽減され、入院期間の短縮につながります。

具体的な手術成績として、腹腔鏡手術後の平均入院期間は10.2日、術後合併症の発生率は8.5%と報告されています。

一方、開腹手術は15〜20cmの切開創を必要としますが、複雑な病変や緊急時の対応に優れています。

手術方法	切開創サイズ	平均手術時間	術後在院日数
腹腔鏡手術	5-12mm	2時間30分	10.2日
開腹手術	15-20cm	3時間45分	14.5日

内科的治療と処方薬

感染性腸の内科的治療では、第三世代セフェム系抗生物質（セフトリアキソンなど）を中心とした感染制御が中核を担います。

投与量は体重に応じて1日1〜2g、投与期間は通常7〜14日間です。

疼痛管理にはジクロフェナクナトリウムなどのNSAIDsを使用し、症状に応じて投与量を調整していきます。

• 第三世代セフェム系抗生物質：1日1〜2g、7〜14日間
• NSAIDs：ジクロフェナクナトリウム75mg/日
• 制吐剤：メトクロプラミド10mg×3回/日
• 消化管運動改善薬：モサプリド15mg/日

病型別の治療アプローチ

各病型における治療成績は、腹腔鏡手術の普及により著しく向上しています。

腹膜窩ヘルニアでは95.3%、横隔膜ヘルニアでは92.8%、腸間膜裂孔ヘルニアでは94.1%の手術成功率が報告されています。

病型	手術成功率	再発率	平均手術時間
腹膜窩ヘルニア	95.3%	2.1%	2時間15分
横隔膜ヘルニア	92.8%	3.4%	3時間20分
腸間膜裂孔ヘルニア	94.1%	2.8%	2時間45分

入院期間と治療スケジュール

治療スケジュールは、患者の全身状態と手術方法に応じて個別化されます。

術前検査から退院までの標準的な流れは、急性期（3〜7日）、回復期（7〜14日）、退院準備期（7〜14日）の3段階で構成されています。

治療段階	期間	達成目標	具体的な介入
急性期	3-7日	全身状態安定	手術・抗生剤投与
回復期	7-14日	経口摂取確立	リハビリ開始
退院準備期	7-14日	ADL自立	生活指導

治療後の経過観察

退院後の経過観察は、手術部位の治癒状態、腸管運動の回復、栄養状態の評価を中心に実施します。

外来診察のスケジュールは、術後1週間、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、1年の時点で設定し、画像検査と血液検査を組み合わせて総合的な評価を行います。

腸・腹膜疾患の一種である感染性腸の治療には、継続的な医学的管理と定期的な経過観察が求められます。

内ヘルニアの治療における副作用やリスク

腸・腹膜疾患の一種である感染性腸の治療では、手術に関連する一般的なリスクと病型特有の合併症に注意を払う必要があります。

手術後の経過において、全身の10〜15%の患者に何らかの副作用が出現し、使用する薬剤による有害事象の発生率は5〜8%と報告されています。

手術に関連する一般的なリスク

手術に伴うリスクは、その手術方法や患者の状態によって異なります。

腹腔鏡手術における出血の発生率は2.3%、感染症は3.1%、麻酔関連の合併症は1.5%と報告されています。

特に、気腹操作時の二酸化炭素注入により、血圧低下や不整脈などの循環動態の変化が生じることがあり、心機能低下のある患者では注意深いモニタリングが必須となります。

合併症の種類	腹腔鏡手術	開腹手術	重症度評価（Grade 1-4）
出血	2.3%	4.5%	Grade 2-3
感染症	3.1%	5.2%	Grade 1-3
麻酔関連	1.5%	2.1%	Grade 1-4

病型別の特有リスク

各病型における合併症の発生頻度と重症度は、手術方法や病変の進行度によって大きく異なります。

腹膜窩ヘルニアでは腸管癒着が15.3%、横隔膜ヘルニアでは呼吸器合併症が12.7%、腸間膜裂孔ヘルニアでは血流障害が8.9%の頻度で発生します。

• 腹膜窩ヘルニア：腸閉塞（15.3%）、腹腔内感染（7.2%）、創部感染（5.1%）
• 横隔膜ヘルニア：呼吸困難（12.7%）、胸水貯留（9.3%）、無気肺（6.8%）
• 腸間膜裂孔ヘルニア：腸管壊死（8.9%）、腹膜炎（4.5%）、敗血症（2.1%）

薬剤関連の副作用

投与される薬剤による副作用の発現率と重症度を把握することは、安全な治療を行う上で極めて重要です。

第三世代セフェム系抗生物質による消化器症状の発現率は15.2%、NSAIDsによる胃粘膜障害は10.7%と報告されています。

薬剤分類	副作用の種類	発生率	対処法
セフェム系抗生物質	下痢・嘔吐	15.2%	整腸剤併用
NSAIDs	胃部不快感	10.7%	胃粘膜保護剤
オピオイド	便秘・嘔気	8.3%	緩下剤併用

術後早期の合併症

術後早期の合併症は、手術侵襲の程度や患者の全身状態に応じて発生リスクが変動します。

創部痛は術後1-3日目にピークとなり、発熱は術後2-4日目に最も頻度が高くなります。

術後経過日数	主な合併症	発生率	平均持続期間
1-3日目	創部痛・発熱	25.3%	4.2日
4-7日目	腸管麻痺	18.7%	3.8日
8-14日目	創部感染	5.2%	7.5日

長期的な影響とフォローアップ

長期的な影響として、腸管癒着による慢性的な腹痛は術後1年以内に7.5%の患者に発生し、創部の瘢痕形成による違和感は12.3%の患者が経験します。

腸・腹膜疾患の一種である感染性腸の治療における副作用やリスクを認識し、早期発見・早期対応を心がけることで、より良い治療成績を得ることができます。

治療費について

腸・腹膜疾患の一種である感染性腸の治療において、医療費は入院期間や手術方法、合併症の有無などによって大きく変動します。

標準的な治療期間である2週間から4週間の場合、手術費用と入院費用を合わせた総額は50万円から150万円の範囲となり、患者の状態や選択する治療法によって個別に算定されます。

処方薬の薬価

治療過程で使用する薬剤費用は、点滴による抗生物質投与期間（7-10日間）と経口薬への切り替え後で異なります。

点滴期間中の1日あたりの薬剤費用は6,000円から8,000円と比較的高額ですが、経口薬に移行すると3,000円から4,000円程度まで軽減されます。

投与方法	薬剤種類	1日あたりの薬価
点滴	抗生物質	6,000円～8,000円
経口	鎮痛剤・抗生剤	3,000円～4,000円

1週間の治療費

手術を含む初期1週間は最も医療費が集中する期間です。

腹腔鏡手術は従来の開腹手術と比べて手術時間が長くなるため、手術室使用料や麻酔料が高くなります。

一方で、入院期間の短縮が見込めるため、総合的な医療費は同程度となります。

• 手術関連費用：350,000円～450,000円
• 入院基本料（個室）：35,000円／週
• 投薬・処置料：45,000円／週
• 検査料：25,000円／週

1か月の治療費

長期入院となる場合の医療費は、基本入院料に加え、リハビリテーション料金や各種検査費用が加算されます。

標準的な個室使用で、月額の入院基本料は84,000円となり、これに投薬費用やリハビリ料金を合わせると、月額で約25万円の費用が発生します。

費用項目	週額	月額
入院基本料	21,000円	84,000円
投薬・処置料	30,000円	120,000円
リハビリ料	11,250円	45,000円

治療費の総額は医療機関や地域によって異なりますが、早期発見・早期治療により入院期間を短縮することで、医療費の抑制につながります。

以上