子宮筋層炎（myometritis）とは子宮壁の筋肉層である筋層に炎症が生じる婦人科疾患です。
細菌感染や出産後の合併症などさまざまな要因で引き起こされます。
症状には下腹部の痛みや発熱、不正出血などがあり、患者さんの日常生活や心身の健康に大きな影響を与えます。
子宮筋層炎の主な症状
子宮筋層炎の主な症状は、下腹部痛や異常出血、発熱などです。
下腹部痛
子宮筋層炎の最も一般的な症状の一つが下腹部痛です。
多くの場合痛みは鈍痛として感じられますが、時に鋭い痛みを伴うこともあります。
下腹部痛は生理中や性交時に悪化することが多く、また、長時間立っている際や激しい運動をした後に悪化します。
異常出血
子宮筋層炎のもう一つの主要な症状が異常出血です。
- 月経期間外の出血
- 過多月経（通常よりも多い量の月経出血）
- 不規則な出血
| 出血の種類 | 特徴 |
| 月経期間外の出血 | 予期せぬタイミングでの出血 |
| 過多月経 | 通常以上に多い量の月経出血 |
| 不規則な出血 | 出血量や周期が一定でない |
異常出血は、軽度のものから生活に支障をきたすほどの重度のものまでさまざまです。
発熱
子宮筋層炎に伴う発熱は、体内で炎症が進行していることを示す重要な兆候で、通常軽度から中程度の熱が出ますが、高熱になる場合もあります。
発熱の特徴
| 発熱の特徴 | 詳細 |
| 持続性 | 数日間続く |
| 変動性 | 日中と夜間で体温が変化する |
| 随伴症状 | 悪寒や倦怠感を伴う |
発熱は他の症状と併せて現れることが多く、下腹部痛と同時に発症すると子宮筋層炎を強く疑う根拠となります。
その他の症状
上記の主要な症状以外にも、子宮筋層炎ではいくつかの症状が見られます。
- 腰痛
- 性交痛
- 排尿時の不快感や痛み
- 全身倦怠感
すべての症状が同時に現れるとは限らず、一部の症状のみが現れる場合もあります。
症状の変化と持続期間
子宮筋層炎の症状は、時間とともに変化します。
| 症状の経過 | 特徴 |
| 急性期 | 症状が突然現れ、強く感じられる |
| 慢性期 | 症状が長期間持続し、緩やかに進行する |
| 症状の程度 | 特徴 |
| 軽度 | 日常生活にほとんど影響がない |
| 中等度 | 一部の活動に支障が出る |
| 重度 | 日常生活全般に大きな影響がある |
症状が長期間持続する場合や日常生活に支障をきたすほど重度になる時は、専門医の診察を受けることが必要です。
子宮筋層炎の原因
子宮筋層炎の主な原因として、細菌感染、出産や手術後の合併症、そして子宮内膜症などがあります。
さまざまな要因が単独または複合的に作用し、子宮筋層に炎症を引き起こすことで発症します。
細菌感染による子宮筋層炎
子宮筋層炎の最も一般的な原因は細菌感染です。
通常子宮は外部からの病原体の侵入を防ぐ防御機構を持っていますが、防御機構が弱まることがあります。
防御機能が弱まった状況で病原体が子宮内に侵入すると、子宮筋層に炎症を引き起こし子宮筋層炎を発症します。
| 一般的な起因菌 | 特徴 |
| 大腸菌 | 尿路感染症の原因菌としても知られる |
| 連鎖球菌 | 産褥期の感染症の原因となることが多い |
| クラミジア | 性感染症の一種で、無症状のまま進行することも |
出産や手術後の合併症
出産や子宮に関する手術後は、子宮筋層炎のリスクが高まる時期です。
分娩時の処置や帝王切開などの手術により子宮組織が損傷を受けることがあり、細菌の侵入を容易にし、炎症を起こす要因となります。
また、胎盤や胎膜の一部が子宮内に残存した場合、感染源となって子宮筋層炎を引き起こすこともあります。
| 出産・手術関連のリスク | 子宮筋層炎との関連 |
| 組織損傷 | 細菌侵入の経路となる |
| 残存組織 | 感染源として作用する |
| 免疫機能の一時的低下 | 感染に対する脆弱性増加 |
| 術後の不適切な管理 | 二次感染のリスク上昇 |
子宮内膜症と子宮筋層炎
子宮内膜症は、子宮筋層炎の発症リスクを高める要因の一つです。
子宮内膜症では子宮内膜組織が子宮外にあり、月経周期に応じて肥厚と剥離を繰り返す過程で炎症反応が起こり、周囲の組織に影響を与えます。
子宮筋層内に内膜症病変がある場合、この炎症反応が直接子宮筋層に及ぶことで子宮筋層炎を発症します。
| 子宮内膜症と子宮筋層炎の関連 | 詳細 |
| 炎症性物質の放出 | 内膜症病変からの炎症性サイトカインの分泌 |
| 免疫系の変化 | 局所的な免疫反応の異常をもたらす |
| 組織構造の変化 | 子宮筋層の正常な構造を乱す |
その他のリスク要因
子宮筋層炎の発症には、主要な原因以外にもさまざまな要因が関与します。
- ホルモンバランスの乱れ
- 免疫系の機能低下
- ストレスや過労
- 不適切な衛生管理
特にホルモンバランスの乱れは子宮の環境を変化させ、感染や炎症に対する脆弱性を増大させる原因です。
また、全身の免疫機能が低下している時期は、通常なら問題にならない程度の細菌侵入でも炎症を起こします。
| リスク要因 | 子宮筋層炎への影響 |
| ホルモン不均衡 | 子宮環境の変化、感染リスクの上昇 |
| 免疫機能低下 | 病原体に対する防御力の低下 |
| ストレス | 全身の炎症反応の亢進 |
| 不適切な衛生 | 病原体の侵入機会の増加 |
診察（検査）と診断
子宮筋層炎の診断は症状の確認から始まり、身体診察、画像検査、そして必要に応じて組織検査まで段階的に行われ、臨床診断から確定診断へと進んでいきます。
問診と身体診察
子宮筋層炎の診断はまず詳細な問診から始まり、患者さんの症状、持続期間、月経歴、性生活の有無、妊娠・出産歴などについて聞き取りを行います。
問診で得た情報は、子宮筋層炎の発症リスクを評価するうえで非常に重要な手がかりです。
問診に続いて身体診察を実施し、腹部の触診や、内診による子宮の大きさ・硬さ・圧痛の確認が行われます。
画像検査
問診と身体診察の結果から子宮筋層炎が疑われる場合、次の段階として画像検査が実施されます。
主に用いられる画像検査
| 検査名 | 特徴 | 利点 |
| 経腟超音波検査 | 非侵襲的で即時に結果が得られる | 繰り返し実施可能 |
| MRI検査 | 高解像度で詳細な画像が得られる | 軟部組織の描出に優れる |
| CT検査 | 広範囲の撮影が可能 | 骨盤内全体の評価に適する |
- 経腟超音波検査 子宮の大きさや形状、筋層の状態を評価するのに適しており、痛みがなく放射線被曝もないため、安全に繰り返し実施できる。
- MRI検査 子宮筋層の詳細な構造を観察するのに優れており、炎症の範囲や程度を正確に把握できる。
- CT検査 子宮周囲の状態も含めて広範囲を一度に観察できる利点があり、他の骨盤内臓器との関係性を評価するのに役立つ。
血液検査と微生物学的検査
画像検査と並行して血液検査や微生物学的検査も実施されることがあり、炎症の程度や原因となる病原体の特定に役立ちます。
| 検査項目 | 目的 | 判断基準 |
| 白血球数 | 炎症の有無と程度を評価 | 正常値より上昇 |
| CRP | 炎症の程度を数値化 | 0.3 mg/dL以上で陽性 |
| 血液培養 | 血液中の細菌を検出 | 細菌の有無 |
| 子宮頸管培養 | 局所の細菌を同定 | 病原菌の種類と量 |
- 血液検査 白血球数やCRP値の上昇が炎症の存在を示唆し、数値化することで、病態の重症度を客観的に評価。
- 微生物学的検査 子宮頸管からの分泌物を採取して培養し原因となる細菌を同定。
組織検査
画像検査や血液検査の結果だけでは診断が困難な場合、組織検査が検討され、子宮筋層の組織を直接採取して顕微鏡で観察することで、より確実な診断が可能です。
組織検査の方法
- 子宮内膜生検 外来で実施可能な比較的低侵襲な方法
- 子宮鏡下生検 子宮内部を直接観察しながら組織を採取
- 開腹手術による生検 他の方法で診断がつかない場合の最終手段
組織検査は侵襲的であるため必要性を慎重に判断したうえで実施され、患者さんの状態や希望も考慮に入れながら選択されます。
子宮筋層炎の治療法と処方薬、治療期間
子宮筋層炎の治療は、抗生物質による薬物療法が主体です。
治療法の選択や治療期間は感染の程度や原因菌、患者さんの全身状態によって個別に決められます。
抗生物質による治療
子宮筋層炎の治療では、抗生物質が使用されます。
感染の原因となる細菌を特定し効果的な抗生物質を選択することが重要で、初期治療で多く用いられるのは広域スペクトラム抗生物質です。
| 抗生物質の種類 | 主な使用例 |
| ペニシリン系 | 連鎖球菌感染 |
| セファロスポリン系 | 幅広い細菌感染 |
| マクロライド系 | クラミジア感染 |
| キノロン系 | 重症例や複雑性感染 |
投与経路と治療期間
子宮筋層炎の重症度に応じて、抗生物質の投与経路が決められます。
軽症から中等症の場合は外来での経口抗生物質投与が行われ、重症例や経口投与で改善が見られない場合は、入院して静脈内投与が必要です。
治療期間は通常1〜2週間程度ですが、症状の改善状況や検査結果に応じて延長されます。
| 治療法 | 適応 | 一般的な治療期間 |
| 経口投与 | 軽症〜中等症 | 7〜14日 |
| 静脈内投与 | 重症例 | 3〜5日（その後経口に切り替え） |
経過観察と治療効果の評価
治療開始後は定期的な経過観察が必要不可欠です。
医師は症状の改善状況、体温の変化、血液検査結果などを総合的に評価し、通常治療開始後48〜72時間以内に症状の改善が見られます。
| 評価項目 | 観察ポイント |
| 体温 | 解熱傾向 |
| 腹痛 | 痛みの軽減 |
| 血液検査 | 炎症マーカーの低下 |
| 超音波検査 | 子宮筋層の炎症所見の改善 |
予後と再発可能性および予防
子宮筋層炎の予後は一般的に良好で、治療を受けた患者さんの多くは完全に回復しますが、再発のリスクがあります。
特に原因となる要因が解消されていない場合は注意が必要です。
予後の一般的な傾向
子宮筋層炎の予後は、多くの場合良好です。
ほとんどの患者さんは完全に回復しますが、重症化したり治療が遅れた場合には予後に影響を与えます。
| 予後に影響する要因 | 影響の程度 |
| 早期発見・治療 | 非常に良好 |
| 重症度 | 中程度〜重度 |
| 基礎疾患の有無 | 中程度 |
| 年齢 | 軽度〜中程度 |
再発のリスクと要因
再発の主な要因は、不完全な治療、原因となる基礎疾患の存在、免疫機能の低下などです。
特に子宮内膜症や子宮筋腫などの基礎疾患がある患者さんでは、再発のリスクが高まります。
また、初回の感染後に子宮組織に微細な変化が残ることで、再感染のリスクが上昇する可能性も指摘されています。
| 再発リスク要因 | リスク度 |
| 不完全な治療 | 高 |
| 基礎疾患の存在 | 中〜高 |
| 免疫機能低下 | 中 |
| 過去の感染歴 | 中 |
予防法と生活習慣の改善
子宮筋層炎の予防には、日常生活における取り組みが効果的です。
衛生管理の徹底は最も重要な予防法の一つで、性行為後や月経中の清潔保持が大切であり、また、定期的な婦人科検診を受けることで、早期発見・早期対応が可能となります。
- 衛生管理
- ストレスの軽減
- 十分な睡眠と休養
- 禁煙
再発防止のためのフォローアップ
子宮筋層炎の治療後は、再発防止のための定期的なフォローアップが重要になってきます。
定期検診により再発の兆候を早期に発見でき、また、患者さん自身による自己観察も大切です。
| フォローアップ項目 | 頻度 |
| 定期検診 | 3-6ヶ月ごと |
| 血液検査 | 必要に応じて |
| 超音波検査 | 年1-2回 |
| 自己観察 | 日常的に |
子宮筋層炎の治療における副作用やリスク
子宮筋層炎の治療に用いられる抗生物質の主な副作用には消化器症状、アレルギー反応、抗生物質関連下痢症などがあります。
抗生物質による副作用
抗生物質の最も一般的な副作用は消化器系の問題で、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛などです。
| 一般的な副作用 | 発生頻度 |
| 消化器症状 | 高頻度 |
| 頭痛 | 中程度 |
| 疲労感 | 中程度 |
| 皮膚発疹 | 低頻度 |
アレルギー反応のリスク
抗生物質によるアレルギー反応は、軽度なものから生命を脅かす重篤なものまでさまざまです。
軽度のアレルギー反応には皮膚の発疹や痒みなどがある一方、重度のアレルギー反応であるアナフィラキシーショックは呼吸困難や血圧低下を引き起こし、緊急の医療介入が必要となります。
| アレルギー反応の種類 | 症状 | 対応 |
| 軽度 | 発疹、かゆみ | 抗ヒスタミン薬 |
| 中等度 | 蕁麻疹、顔面浮腫 | 薬剤変更、ステロイド |
| 重度 | アナフィラキシー | 緊急医療介入 |
抗生物質関連下痢症（CDAD）
抗生物質関連下痢症、特にクロストリジオイデス・ディフィシル（C. difficile）感染症は、抗生物質治療の重大な合併症の一つです。
抗生物質の使用により腸内細菌叢のバランスが崩れ、C. difficileが異常増殖することで発症し、症状は軽度の下痢から重度の偽膜性大腸炎まで幅広く、時に生命を脅かす状態に至ることもあります。
| CDAD のリスク因子 | リスクの程度 |
| 高齢 | 高リスク |
| 長期入院 | 中リスク |
| 免疫抑制状態 | 高リスク |
| 複数抗生物質の使用 | 中リスク |
耐性菌出現のリスク
抗生物質の不適切な使用や長期使用は、耐性菌の出現リスクを高めます。
耐性菌は従来の抗生物質に対して効果が減弱または消失しており、治療をより困難にし、特に広域スペクトラム抗生物質の使用は、複数の細菌に対して耐性を誘導するので注意が必要です。
| 耐性菌のタイプ | 特徴 | 問題点 |
| MRSA | メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 | 多剤耐性 |
| VRE | バンコマイシン耐性腸球菌 | 治療選択肢の制限 |
| ESBL産生菌 | 基質特異性拡張型βラクタマーゼ産生菌 | 多くの抗生物質に耐性 |
治療の遅れによる合併症リスク
子宮筋層炎の治療開始が遅れたり不十分な治療が行われたりすると、合併症のリスクが高まります。
起こりうる合併症
- 骨盤内膿瘍形成
- 敗血症への進行
- 慢性骨盤痛の持続
- 不妊リスクの上昇
薬物相互作用のリスク
子宮筋層炎の治療に用いられる抗生物質は、他の薬剤と相互作用を起こすことがあります。
特に、経口避妊薬の効果を減弱させる可能性があり、また、ワルファリンなどの抗凝固薬との相互作用により、出血リスクが増加します。
| 相互作用のある薬剤 | 影響 |
| 経口避妊薬 | 効果減弱 |
| 抗凝固薬 | 出血リスク増加 |
| 制酸剤 | 抗生物質の吸収低下 |
| 免疫抑制剤 | 効果変動 |
治療費について
実際の治療費（医療費）が以下説明より高額になるケースが多々ございます。以下記載内容について当院では一切の責任を負いかねます事を予めご了承下さい。
外来治療の費用
子宮筋層炎の多くのケースは、まず外来での治療から始まります。
主な費用項目には検査費用と薬剤費が含まれ、検査費用は、超音波検査やMRI検査などの画像診断、血液検査、細菌検査などが中心です。
| 項目 | 概算費用 |
| 超音波検査 | 5,000円～10,000円 |
| MRI検査 | 25,000円～50,000円 |
| 血液検査 | 3,000円～8,000円 |
| 細菌検査 | 5,000円～15,000円 |
検査費用は保険適用となるため、実際の自己負担額は3割程度となります。
入院治療の費用
症状が重症だったり外来治療で改善が見られない場合は、入院治療が必要です。
| 項目 | 概算費用 |
| 入院費（1日あたり） | 10,000円～30,000円 |
| 手術費（腹腔鏡下手術） | 150,000円～350,000円 |
| 手術費（開腹手術） | 200,000円～450,000円 |
入院期間は通常1週間から2週間程度で、費用は保険適用となるため、実際の自己負担額は総額の3割程度となります。
以上
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