アフリカトリパノソーマ症（アフリカ睡眠病）- 感染症

アフリカトリパノソーマ症（アフリカ睡眠病)(African trypanosomiasis)とは、サハラ以南のアフリカで発生するトリパノソーマ原虫によって引き起こされる寄生虫感染症です。

ツェツェバエによって媒介されるこの感染症は、放置すると致死率が高い重篤な疾患であり、発熱、リンパ節腫脹、貧血などの症状が現れます。

さらに、原虫が中枢神経系に侵入すると、昏睡状態に陥ることから「アフリカ睡眠病」とも呼ばれています。

アフリカトリパノソーマ症（アフリカ睡眠病）の種類（病型）

アフリカトリパノソーマ症は、第1期（血液リンパ期）と第2期（脳髄膜炎期）の2つの病型に分類されます。

それぞれの病型には特徴的な症状があり、病気の進行とともに変化していきます。

第1期（血液リンパ期）

第1期は、感染後数週間から数ヶ月の間に発症し、トリパノソーマ原虫が血液やリンパ液中で増殖し、全身に広がる時期です。

病型	症状
第1期	発熱、頭痛、リンパ節腫脹
第1期	全身倦怠感、関節痛

第2期（脳髄膜炎期）

第2期は、感染後数ヶ月から数年の間に発症します。

この時期は、トリパノソーマ原虫が脳脊髄液中に侵入し、中枢神経系に障害を引き起こします。

• 昏睡状態
• 精神症状
• 神経症状

病型	症状
第2期	昏睡、意識障害
第2期	錯乱、幻覚

病型の進行

第1期から第2期への移行は、徐々に進行していくので、早期発見・早期治療が重要であり、第2期への移行を防ぐことが大切です。

アフリカトリパノソーマ症（アフリカ睡眠病）の主な症状

アフリカトリパノソーマ症は、初期と後期で異なる症状が現れ、初期は非特異的な症状が主体ですが、後期になると中枢神経系の症状が前面に出てきます。

初期症状

感染部位の皮膚に硬結や発疹が生じるのが初期症状の特徴です。また、発熱、倦怠感、頭痛、関節痛といった全身症状も見られます。

症状の種類	具体的な症状
皮膚症状	感染部位の硬結、発疹
全身症状	発熱、倦怠感、頭痛、関節痛

初期症状として特徴的なのが、特に後頸部リンパ節の腫れ特（ウィンターボトム徴候）です。

後期症状

後期になると、原虫が中枢神経系に入り込むことで、以下のような症状が現れてきます。

• – 昏睡 – 錐体路徴候（病的反射の亢進など）
• – パーキンソニズム
• – 精神症状（錯乱、幻覚など）

症状のカテゴリー	代表的な症状
神経症状	昏睡、錐体路徴候、パーキンソニズム
精神症状	錯乱、幻覚

症状の進行

アフリカトリパノソーマ症の症状は、ゆっくりと進行していきますが、処置が取られないと、最終的には死に至ってしまうことになります。

注意点

アフリカトリパノソーマ症の症状の多くは非特異的なため、他の感染症との区別がつきにくいことがあります。

アフリカトリパノソーマ症（アフリカ睡眠病）の原因・感染経路

アフリカトリパノソーマ症は、トリパノソーマ原虫がツェツェバエによる吸血を介して、ヒトの体内に侵入し感染することで発症します。

原因となる寄生虫

アフリカトリパノソーマ症の原因となるのは、トリパノソーマ属の原虫です。

トリパノソーマ属には、数十種類の種がありますが、ヒトに感染するのは2種です。

原虫の種類	引き起こす病気
トリパノソーマ・ブルーセイ・ガンビエンセ	西アフリカ睡眠病
トリパノソーマ・ブルーセイ・ローデシエンセ	東アフリカ睡眠病

感染経路

トリパノソーマ原虫は、ツェツェバエによって媒介されます。

ツェツェバエが吸血する際に、唾液腺内のトリパノソーマ原虫がヒトの体内に侵入し、感染が成立します。

• ツェツェバエの生息地での感染リスクが高い
• 感染動物との接触でも感染の可能性がある
• 母子感染（子宮内感染、授乳）の報告もある

ツェツェバエの生態

ツェツェバエは、アフリカの熱帯・亜熱帯地域に広く分布し、雌雄ともに吸血性で、哺乳類の血液を餌とします。

ツェツェバエの種類	主な生息地
ツェツェバエ属	サハラ砂漠以南のアフリカ大陸
サバンナ種群	西アフリカ、中央アフリカ

診察（検査）と診断

アフリカトリパノソーマ症の診断を行う際は、臨床所見と検査所見を総合的に判断し、原虫の検出が確定診断には欠かせません。

臨床診断

臨床診断を行う際に考慮する点

• 流行地域への渡航歴
• 特徴的な臨床症状（皮膚症状、リンパ節腫脹、神経症状など）
• 他の感染症との鑑別

考慮すべき点	具体的な内容
渡航歴	流行地域への渡航歴の確認
臨床症状	皮膚症状、リンパ節腫脹、神経症状など
鑑別診断	マラリア、デング熱、リーシュマニア症など

検査診断

検査診断では、以下の方法により原虫の検出を試みます。

• 血液塗抹標本の鏡検
• リンパ節吸引物の鏡検
• 髄液の鏡検
• PCR法による原虫DNAの検出

検査の方法	用いる検体
鏡検	血液塗抹標本、リンパ節吸引物、髄液
PCR法	血液、リンパ節吸引物、髄液

注意点

アフリカトリパノソーマ症の診断には、原虫の検出が必須ですが、検出感度が低いことがあるため、複数回の検査が必要になるケースがあります。

また、治療開始後も定期的な検査を実施し、再発の有無を確認することが重要です。

アフリカトリパノソーマ症（アフリカ睡眠病）の治療法と処方薬

アフリカトリパノソーマ症の治療は、感染の病期によって使用する薬剤が異なります。

第1期（血液リンパ期）の治療

第1期の治療には、スラミンまたはペンタミジンが用いられ、トリパノソーマ原虫に対して作用します。

薬剤名	投与経路	投与期間
スラミン	筋肉内注射	7日間
ペンタミジン	筋肉内注射	7日間

第2期（脳髄膜炎期）の治療

第2期の治療には、メラルソプロールまたはエフロルニチンが使用されます。

これらの薬剤は、血液脳関門を通過し、中枢神経系のトリパノソーマ原虫に作用します。

薬剤名	投与経路	投与期間
メラルソプロール	静脈内注射	10日間
エフロルニチン	静脈内注射	14日間

治療薬の入手と管理

アフリカトリパノソーマ症の治療薬は、入手が難しいことがあり、WHO（世界保健機関）が、薬剤の供給と管理に関与しています。

治療に必要な期間と予後について

アフリカトリパノソーマ症の治療期間は、病期によって違いがありますが、早期発見・早期治療が予後の改善には大切です。

治療期間

病期	治療期間
第1期（血液リンパ期）	約1週間
第2期（髄液期）	約1ヶ月

第1期の治療には、スラミンやペンタミジンが使用され、比較的短期間で治療が完了します。

一方、第2期の治療には、メラルソプロールやエフロルニチンが使用され、より長期の治療が必要です。

治療後のフォローアップ

治療終了後も、再発の有無を確認するために、定期的な検査が必要です。

• – 治療終了後3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月、18ヶ月、24ヶ月に検査を実施
• – 髄液検査で再発の有無を確認

フォローアップ時期	検査内容
3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月、18ヶ月、24ヶ月	血液検査、髄液検査

再発が確認されたら、治療が必要となります。

予後

アフリカトリパノソーマ症の予後は、早期発見・早期治療が行われたケースでは、良好です。

治療を受けた患者さんの生存率

• 第1期：90%以上
• 第2期：80%以上

ただし、診断が遅れ、治療が行われなかった場合は、死亡率が高くなります。

重要なポイント

アフリカトリパノソーマ症の予後改善には、重要なことがいくつかあります。

• – 流行地域では、ツェツェバエ対策を行う
• – 感染が疑われる患者さんは、速やかに診断・治療を行う
• – 治療後も、定期的なフォローアップを行う

アフリカトリパノソーマ症（アフリカ睡眠病）の治療における副作用やリスク

アフリカトリパノソーマ症の治療薬には、副作用やリスクが伴います。

メラルソプロールの副作用

メラルソプロールは、第2期（脳髄膜炎期）の治療に用いられる薬剤で、最も重篤な副作用は、脳症です。

副作用	頻度
脳症	5〜10%
発熱	50%以上

脳症は、意識障害、けいれん、昏睡などの症状を呈し、死亡率が高くなっています。

エフロルニチンの副作用

エフロルニチンは、第2期（脳髄膜炎期）の治療に用いられるもう一つの薬剤で、主な副作用は、骨髄抑制です。

副作用	頻度
貧血	50%以上
白血球減少	50%以上

スラミンとペンタミジンの副作用

スラミンとペンタミジンは、第1期（血液リンパ期）の治療に用いられる薬剤で、副作用は比較的軽度です。

• 発熱
• 頭痛
• 皮疹

ただし、スラミンによるショック症状が報告されています。

治療の失敗とリスク

アフリカトリパノソーマ症の治療が失敗した場合、再発や死亡のリスクが高くなります。

治療の失敗の要因

• 薬剤耐性
• 不十分な投与量や投与期間
• 患者の免疫状態

予防方法

アフリカトリパノソーマ症の予防には、ツェツェバエ対策と早期発見・早期治療が大切です。

流行地域へ渡航する人は、感染リスクを理解し、適切な予防措置を講じてください。

ツェツェバエ対策

ツェツェバエ対策は、アフリカトリパノソーマ症の予防に欠かせません。

• 殺虫剤の散布
• ツェツェバエの生息地の除去（森林伐採など）
• ツェツェバエの天敵の利用

対策	内容
殺虫剤の散布	ツェツェバエの生息地に殺虫剤を散布する
生息地の除去	森林伐採などによりツェツェバエの生息地を除去する
天敵の利用	ツェツェバエの天敵を利用して個体数を制御する

個人的な予防措置

流行地域へ渡航する人は、個人的な予防措置が必要です。

• – 肌の露出を避ける（長袖、長ズボンの着用）
• – 忌避剤の使用 – ツェツェバエの活動時間帯（日中）の外出を避ける

予防措置	内容
肌の露出を避ける	長袖、長ズボンを着用し、肌の露出を最小限に抑える
忌避剤の使用	ディート等の忌避剤を露出部位に塗布する
活動時間帯の外出を避ける	ツェツェバエの活動時間帯（日中）の外出を避ける

早期発見・早期治療

アフリカトリパノソーマ症の予防には、早期発見・早期治療が重要になってきます。

流行地域へ渡航する人が注意すべき点

• – 感染リスクを理解する
• – 症状が現れたときは速やかに医療機関を受診する
• – 渡航歴を医療機関に伝える

早期に診断し、治療を開始することで、重症化を防げます。

流行地域の対策

アフリカトリパノソーマ症の流行地域では、さまざまな対策も行われています。

• 住民への啓発活動
• ツェツェバエ対策の実施
• 感染者の早期発見・早期治療体制の整備

治療費について

治療薬の費用

アフリカトリパノソーマ症の治療薬は、高価です。

WHO（世界保健機関）は、治療薬を無償で提供していますが、供給量は限られています。

日本での治療費について

日本では、アフリカトリパノソーマ症の患者はほとんど報告されていませんが、海外渡航者が感染し、帰国後に発症するケースがまれにあります。

日本での治療薬の入手

日本では、アフリカトリパノソーマ症の治療薬は、一般的に流通していません。

治療薬を入手するためには、以下のような方法があります。

• 国立国際医療研究センターなどの専門機関からの供給
• WHO（世界保健機関）からの供給
• 海外からの個人輸入

日本での治療費

日本でアフリカトリパノソーマ症の治療を受ける場合の治療費

費用項目	概算
治療薬	数十万円～数百万円
入院費用	数十万円～数百万円
検査費用	数十万円

治療費の多くは自己負担となり、公的医療保険の適用は限定的で、日本では、アフリカトリパノソーマ症の治療経験のある医療機関は限られています。

以上