サイトメガロウイルス肺炎（cytomegalovirus pneumonia）とは、ヘルペスウイルス科のサイトメガロウイルス（CMV）によって引き起こされる感染症です。
主に肺に炎症を生じさせます。
健康な成人がサイトメガロウイルスに感染した場合、多くは無症状で経過しますが、免疫機能が低下している人では重篤な状態に陥るリスクが高まります。
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎の種類（病型）
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎は、原発性CMV肺炎、続発性CMV肺炎、免疫抑制状態に関連したCMV肺炎が主要な病型です。
それぞれの病型は、患者さんの免疫状態や基礎疾患の有無によって異なる臨床的特徴や重症度を示します。
原発性CMV肺炎
原発性CMV肺炎は、健康な人がCMVに初めて感染することで発症します。
大半のケースでは、症状は軽度で自然に治癒しますが、まれに重症化する可能性も。
| 特徴 | 詳細 |
| 感染経路 | 飛沫感染、接触感染 |
| 症状 | 発熱、咳、呼吸困難 |
続発性CMV肺炎
続発性CMV肺炎は、他の感染症や基礎疾患を持つ患者さんにCMV感染が合併することで発症します。
基礎疾患は、悪性腫瘍、膠原病、慢性呼吸器疾患などです。 原疾患の治療と並行して、CMV感染のコントロールが重要となります。
免疫抑制状態に関連したCMV肺炎
免疫抑制状態に関連したCMV肺炎は、臓器移植患者やAIDS患者など、免疫機能が低下した状態でCMV感染が起こることで発症します。
この病型は重症化しやすく、死亡率も高いため、早期の診断と適切な治療介入が必要です。
| 患者群 | リスク因子 |
| 臓器移植患者 | 免疫抑制療法 |
| AIDS患者 | CD4陽性Tリンパ球数の低下 |
免疫抑制状態に関連したCMV肺炎の特徴
- 高い死亡率
- 非特異的な症状（発熱、呼吸困難など）
- 画像所見では両側びまん性すりガラス影を呈することが多い
- 早期診断と治療開始が予後の改善に重要
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎の主な症状
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎は、多彩な症状を呈する感染症で、特に免疫力の低下した患者さんで重症化しやすい傾向にあります。
発熱
CMV肺炎の初期症状として、発熱が高い頻度で認めら、38度以上の高熱が持続することが多く、解熱剤を使用しても容易に下がらないことがあります。
| 症状 | 発現頻度 |
| 38度以上の発熱 | 80% |
| 悪寒 | 60% |
| 倦怠感 | 70% |
呼吸器症状
CMV肺炎では、以下のような呼吸器症状が出現します。
| 症状 | 発現頻度 |
| 咳嗽 | 70-80% |
| 呼吸困難 | 50-60% |
| 低酸素血症 | 30-40% |
全身症状
CMV肺炎では、発熱や呼吸器症状以外にも、全身性の症状を伴うことがあります。
倦怠感、食欲不振、体重減少などが代表的な全身症状です。
また、肝機能障害や血球減少などの検査値異常を認めることもあります。
重症例では、意識障害や多臓器不全をきたし、致死的な経過をたどることもあるため、注意が必要です。
画像所見
CMV肺炎では、胸部CT検査において特徴的な所見を認めることがあります。
両側性のすりガラス影や斑状影が多発し、時に小葉間隔壁の肥厚を伴います。
ただし、これらの所見はCMV肺炎に特異的ではなく、他のウイルス性肺炎や非感染性の間質性肺炎でも認められることがあるため留意が必要です。
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎の原因・感染経路
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎は、CMVウイルスに初めて感染したり、体内で再活性化したりすることで発症します。
主な感染経路は、母子感染、性行為による感染、輸血による感染、臓器移植などです。
サイトメガロウイルス（CMV）とは
サイトメガロウイルス（CMV）は、ヘルペスウイルス科に属するDNAウイルスの一種です。
世界中に広く蔓延しており、成人の50～85％がCMVに感染しています。
多くの場合、健康な人が感染しても無症状か軽症で済みますが、免疫力の低下した人や胎児、新生児などが感染すると重症化することも。
CMVは一度感染すると体内に潜伏し、宿主の免疫力が低下したときに再活性化することがあります。
| ウイルス名 | 分類 |
| CMV | ヘルペス科 |
| EBV | ヘルペス科 |
CMV肺炎の主な原因
CMV肺炎の主な原因は、初感染と再活性化の2つです。
初感染は、これまでCMVに感染したことがない人が新たに感染することを指します。
一方、再活性化は、過去にCMVに感染したことがある人の体内で、免疫力の低下などを契機にウイルスが再び活性化し、症状を引き起こすことです。
CMV肺炎を発症するリスクが高い人
- HIV感染者 – 臓器移植後の患者
- 化学療法を受けているがん患者
- ステロイド長期投与患者
| リスク因子 | 詳細 |
| 免疫抑制状態 | HIV感染、臓器移植、がん化学療法など |
| ステロイド長期投与 | 免疫抑制作用により感染リスクが上昇 |
CMV肺炎の主な感染経路
CMV肺炎の主な感染経路
診察（検査）と診断
感染症の一種であるサイトメガロウイルス（CMV）の診察では、身体所見や画像検査、血液検査などを総合的に判断し、臨床診断が下されます。
確定診断を得るには、気管支肺胞洗浄液や肺生検組織を用いたウイルス分離や抗原検査、PCR検査などが必要です。
身体所見と画像検査
CMV肺炎の診察では、まず患者さんの症状や身体所見を詳細に観察したうえ、 聴診で、肺雑音の有無を確認します。
また、胸部X線写真やCT検査などの画像検査を行い、肺炎像の有無やその分布、重症度などを評価。
CMV肺炎では、びまん性のすりガラス陰影や小結節影、consolidationなどが特徴的な所見として認められることが多いです。
| 検査方法 | 目的 |
| 胸部X線写真 | 肺炎像の有無や分布、重症度の評価 |
| 胸部CT検査 | より詳細な肺炎像の評価、他疾患との鑑別 |
血液検査
CMV肺炎が疑われる場合、血液検査も重要な役割を果たします。
これらの検査結果を総合的に判断することで、CMV感染の有無や活動性の評価が可能です。
気管支鏡検査と肺生検
確定診断のためには、気管支肺胞洗浄（BAL）や肺生検が有用です。
BALでは、気管支鏡を用いて肺胞領域を洗浄し、回収された洗浄液を用いてCMVの分離培養やPCR検査、抗原検査などを行います。
肺生検では、経気管支肺生検（TBLB）や外科的肺生検によって採取された肺組織を用いて、病理学的検査やウイルス学的検査を実施します。
| 検査方法 | 検体 | 目的 |
| 気管支肺胞洗浄 | 気管支肺胞洗浄液 | ウイルス分離、PCR、抗原検査など |
| 経気管支肺生検 | 肺組織 | 病理学的検査、ウイルス学的検査 |
| 外科的肺生検 | 肺組織 | 病理学的検査、ウイルス学的検査 |
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎の治療法と処方薬、治療期間
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎の治療方針は、抗ウイルス薬を中心とした薬物療法が主体です。
重症度に応じてガンシクロビルやホスカルネットを静脈内または経口で投与し、通常は2～3週間の治療期間を設けますが、患者さんの状態によって調整が必要なこともあります。
抗ウイルス薬の種類と特徴
ガンシクロビル（商品名：サイメビン、デノシン）はCMVに対する特異性が高く、第一選択薬として使用されます。
副作用として骨髄抑制や腎機能障害などがありますが、最も効果が期待できる薬剤です。
一方、ホスカルネット（商品名：点滴静注用ホスカビル）は腎毒性が強いため、ガンシクロビルが使用できない場合の代替薬として用いられます。
| 薬剤名 | 投与経路 | 主な副作用 |
| ガンシクロビル | 静脈内、経口 | 骨髄抑制、腎機能障害 |
| ホスカルネット | 静脈内 | 腎毒性 |
免疫抑制状態の改善
CMV肺炎の発症には、患者さんの免疫抑制状態が大きく関与しています。
そのため、治療においては免疫抑制薬の減量や中止を検討することが重要です。
ただし、移植患者などでは拒絶反応のリスクもあるため、慎重に判断する必要があります。
支持療法
抗ウイルス薬による治療と並行して、以下のような支持療法を行います。
これらの治療を適切に組み合わせることで、CMV肺炎の治療成績は向上しています。
治療後のフォローアップ
CMV肺炎は再発のリスクが高いため、治療終了後も定期的な経過観察が必要です。
再発予防として、抗ウイルス薬の長期投与を行うこともあります。
| フォローアップ項目 | 目的 |
| CMV抗原血症のモニタリング | 再発の早期発見 |
| 呼吸機能検査 | 後遺症の評価 |
| 免疫抑制薬の調整 | 再発リスクの低減 |
予後と再発可能性および予防
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎の治療後の経過は良好であり、治療と管理により再発のリスクを最小限に抑えられます。
また、予防措置を実施することで、感染のリスクを大幅に減らすことが可能です。
治療後の予後
CMV肺炎の治療後の経過は、患者さんの全身状態や免疫力に大きく依存します。
健康な免疫システムを持つ人の場合、治療に良く反応し、完治する可能性が高いです。
一方、免疫が抑制された状態にある患者さんでは、治療がより複雑になり、回復までに時間がかかることがあります。
| 患者の状態 | 予後 |
| 健康な免疫システム | 良好 |
| 免疫抑制状態 | 回復に時間がかかる可能性あり |
再発のリスクと予防措置
CMV肺炎は、治療後も再発する可能性があります。
特に、免疫が抑制された状態が続く患者さんでは、再発のリスクが高いです。
再発を防ぐための予防措置
| 予防措置 | 効果 |
| 定期的なモニタリング | 早期発見と早期治療が可能 |
| 抗ウイルス薬の予防投与 | 再発リスクの低減 |
| 一般的な衛生管理の徹底 | 感染リスクの低減 |
免疫抑制状態にある患者さんへの注意点
免疫が抑制された状態にある患者さんは、CMV肺炎の再発リスクが高いため、特に注意が必要です。
定期的な検査を受け、症状が現れた際には速やかに医療機関を受診してください。
また、日常生活においても、感染予防のための衛生管理が求められます。
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎の治療における副作用やリスク
サイトメガロウイルス（CMV）肺炎の治療では、いくつかの副作用やリスクに注意が必要です。
抗ウイルス薬の副作用
抗ウイルス薬は、CMV肺炎の第一選択薬です。
主な副作用
| 副作用 | 症状 |
| 骨髄抑制 | 白血球減少、貧血、血小板減少 |
| 腎障害 | 腎機能低下、電解質異常 |
| 消化器症状 | 悪心、嘔吐、下痢 |
| 中枢神経症状 | 頭痛、めまい、けいれん |
免疫抑制療法のリスク
重症のCMV肺炎では、ステロイドや免疫抑制剤が使用されることがあります。
免疫抑制療法のリスク
- 日和見感染症のリスク増加
- 創傷治癒の遅延
- 骨粗鬆症の進行
- 糖尿病の悪化
| リスク | 対策 |
| 日和見感染症 | 予防投与、定期的な検査 |
| 創傷治癒の遅延 | 適切な創傷管理 |
| 骨粗鬆症 | カルシウム・ビタミンD補充、骨密度測定 |
| 糖尿病 | 血糖コントロール、食事療法 |
治療中のモニタリング
CMV肺炎の治療中は、副作用やリスクを早期に発見するために、定期的なモニタリングが必要です。
主なモニタリング項目
- 血液検査（血球数、肝腎機能、電解質など）
- CMV抗原血症のモニタリング
- 胸部画像検査（X線、CT）
- 肺機能検査
治療後のフォローアップ
CMV肺炎の治療後は、再発や後遺症のリスクがあるため、定期的なフォローアップが重要です。
| フォローアップ項目 | 頻度 |
| 血液検査 | 1〜3ヶ月ごと |
| 胸部画像検査 | 3〜6ヶ月ごと |
| 肺機能検査 | 6〜12ヶ月ごと |
治療費について
実際の治療費（医療費）が以下説明より高額になるケースが多々ございます。以下記載内容について当院では一切の責任を負いかねます事を予めご了承下さい。
治療費の概要
CMV肺炎の治療費には入院費、投薬費、検査費などが含まれ、数十万円から数百万円までかかることがあります。
特に重症化したケースや合併症を併発したケースでは治療期間が長引き、費用がさらに高額になる傾向にあります。
| 治療内容 | 費用目安 |
| 入院費（1日あたり） | 3万円～5万円 |
| 抗ウイルス薬（1日あたり） | 5,000円～1万円 |
公的医療保険の適用
CMV肺炎の治療は原則として公的医療保険の対象になりますが、治療内容によっては先進医療に該当することがあり、その際は自己負担が発生する可能性があります。
高額療養費制度
治療費が高額になるケースでも高額療養費制度を利用すれば自己負担額を抑えられます。
| 所得区分 | 自己負担限度額（月額） |
| 一般 | 8万円＋（医療費－26.7万円）×1% |
| 低所得者 | 3.5万円 |
以上
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