腸結核 – 消化器の疾患

腸結核（Intestinal tuberculosis）とは、結核菌が腸管に侵入し炎症を起こす感染症です。

主に肺結核患者の喀痰を誤嚥することで発症しますが、血流を介して腸管に到達する場合もあります。

腸結核は消化管のあらゆる部位に発生するものの、特に回盲部（小腸と大腸の接合部）に好発する傾向です。

腹痛、下痢、発熱、体重減少などが主な症状で、進行すると腸閉塞や腸穿孔（腸に穴が開く状態）などにつながる恐れがあります。

腸結核の主な症状

腸結核では、腹部不快感や下痢、体重減少などの症状が起こります。

腸結核の一般的な症状

腹部の不快感や痛みは持続的または断続的に現れ、食事の前後で悪化します。

また、下痢や便秘といった排便習慣の変化も頻繁に見られます。

腸結核の一般的な症状	特徴
腹痛	持続的または断続的
下痢	水様性または血便を伴う
便秘	腸管の狭窄による
発熱	微熱から高熱まで様々

全身症状と消化器外症状

腸結核では、局所的な症状だけでなく、体重減少や倦怠感、食欲不振などの全身症状がみられる場合もあります。

慢性的な炎症や栄養吸収障害によって起こるもので、3ヶ月で10キロ以上体重が減少するようなケースもあります。

腸閉塞症状

腸結核が進行すると、腸管の狭窄や閉塞を引き起こす可能性があります。

腸閉塞は緊急性の高い状態であり、速やかな医療介入が必要です。

腸閉塞の主な症状

症状	重症度
腹部膨満感	軽度〜中等度
嘔吐	中等度〜重度
激しい腹痛	重度
排便・排ガスの停止	重度

単純性腸閉塞 – 消化器の疾患

その他の症状

• 腹部腫瘤（おなかにしこりができる）
• リンパ節腫大
• 肛門周囲の瘻孔形成
• 腹水貯留（おなかに水がたまる）

症状の進行

腸結核の初期段階では軽微な症状しか現れないこともありますが、病状の進行に伴い、症状が顕著になっていきます。

また、合併症の発生により、新たな症状が加わることもあります。

段階	主な症状
初期	軽度の腹部不快感、微熱
中期	持続的な腹痛、下痢、体重減少
後期	腸閉塞症状、全身衰弱
合併症	腹膜炎、瘻孔形成

腸結核の症状は個人差が大きく、全ての患者さんが同じ経過をたどるわけではありません。

持続する消化器症状や原因不明の体重減少がある場合は、専門医の診察を受けることが大切です。

腸結核の原因

腸結核の原因は、結核菌（マイコバクテリウム・ツベルクローシス）が腸管に侵入し、感染を引き起こすことです。

結核菌の感染経路

結核菌は、主に3つの経路を通じて腸管に到達します。

第一に、活動性肺結核患者が咳やくしゃみの際に放出する、結核菌を含んだ飛沫を他者が吸入することで感染します。

肺に定着した結核菌は咳とともに痰として排出されますが、この痰を無意識に嚥下することで菌が消化管へと到達します。

第二の経路として、結核菌に汚染された食品や水の摂取が挙げられます。

特に衛生環境が整っていない地域では、この経路による感染リスクが高くなります。

第三に、血行性経路を介して結核菌が腸管に到達することがあります。これは全身性の結核感染の一症状として発現します。

リスク因子

リスク因子	影響
免疫機能低下	結核菌に対する抵抗力が著しく低下
栄養不良	免疫システムの機能が全般的に低下
HIV感染	免疫系が根本的に損なわれる
糖尿病	免疫機能の低下と血糖コントロールの悪化

このようなリスクがある方は、結核菌に対する身体の防御機能が脆弱化するため、腸結核の発症リスクが上昇します。

地域差と社会経済的要因

腸結核の発生率は、地域によって顕著な差異が認められます。

発展途上国や衛生状態が劣悪な地域では、腸結核の発生率が極めて高い傾向にあります。

一方、先進国では腸結核の発生率は比較的低水準に抑えられていますが、近年のグローバル化に伴い、輸入感染症としての重要性が増しています。

結核の流行地域への渡航を予定している場合は、現地の水や食品の安全性に注意が必要です。

診察（検査）と診断

腸結核の診察では、血液検査、内視鏡検査、画像検査などを実施し、病変部の組織を採取して結核菌を検出することで診断します。

血液検査・画像診断

血液検査では、体内の炎症の程度や栄養状態を評価します。

検査項目	主な評価内容
CRP	炎症の程度
赤沈	炎症の程度
血算	貧血の有無
アルブミン	栄養状態

画像診断では、腹部X線検査、腹部CT検査、腹部超音波検査などを実施します。

特に腹部CT検査は、病変の範囲や程度を把握するために有用な検査です。

内視鏡検査と生検

大腸内視鏡検査では、病変を直接観察し、同時に組織を採取する生検が可能です。

典型的な内視鏡所見

• 輪状潰瘍
• 縦走潰瘍
• 偽ポリポーシス
• 粘膜の浮腫や発赤

生検で得られた組織は、病理学的検査と培養検査に提出します。

病理学的検査では、結核に特徴的な乾酪性肉芽腫（チーズのような壊死を伴う炎症性の組織変化）の有無、培養検査では結核菌が育つかどうかを確認します。

また、PCR法による結核菌DNAの検出も、迅速な診断に役立つことがあります。

鑑別診断の重要性

腸結核はその症状が他の消化器疾患と酷似していることから、しばしば困難を極めます。

特にクローン病との鑑別が難しく、複数の専門医による検討会を行う場合もあります。

鑑別すべき疾患	主な特徴
クローン病	非乾酪性肉芽腫、縦走潰瘍
腸管ベーチェット病	深掘れ潰瘍、口腔内アフタ
感染性腸炎	急性発症、病原体の検出
腸管癌	腫瘤形成、狭窄

腸結核の治療法と処方薬、治療期間

腸結核の治療は、抗結核薬の組み合わせによる多剤併用療法が主体であり、通常6か月から9か月の治療期間が必要です。

抗結核薬による多剤併用療法

腸結核では、抗結核薬による多剤併用療法が標準的な治療法となっています。

複数の抗結核薬を組み合わる理由は、結核菌は非常に強固な細胞壁を持つため、単一の薬剤では十分な効果が得られないことがあるからです。

一般的に使用される抗結核薬

薬剤名	主な作用
イソニアジド	結核菌の細胞壁合成阻害
リファンピシン	RNA合成阻害
エタンブトール	細胞壁合成阻害
ピラジナミド	細胞内pH低下による殺菌作用

治療期間と経過観察

腸結核の治療期間は、結核菌を完全に排除し、再発のリスクを最小限に抑えるために通常6か月から9か月程度必要です。

治療の初期2か月間は、4剤併用療法（イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミド）を行い、その後の4か月から7か月間は、2剤併用療法（イソニアジド、リファンピシン）を継続します。

治療効果の判定と再発予防

治療効果の判定は、臨床症状の改善や画像検査による病変の消失、細菌学的検査の陰性化などを総合的に評価して行います。

また、腸結核の場合、腹部症状の改善や体重の回復なども重要な指標です。

腸結核の治療における副作用やリスク

腸結核の治療には、抗結核薬の長期服用に伴う副作用や合併症のリスクがあります。

抗結核薬による副作用

副作用	症状
肝機能障害	倦怠感、黄疸
視神経障害	視力低下、色覚異常
末梢神経障害	手足のしびれ、痛み
消化器症状	吐き気、腹痛

薬剤耐性菌の出現リスク

抗結核薬を正しく使用しなかったり、勝手に中断したりすると、薬剤耐性菌（薬が効きにくい菌）の出現につながります。

薬剤耐性菌の出現は治療をより困難にし、長期化させる要因となるため、医師の指示通りに服薬を継続することが大切です。

治療費について

腸結核の治療費は、症状の重症度や治療期間によって変動します。保険適用により自己負担は軽減されますが、長期間の通院や入院が必要な際には治療費が高額になります。

治療費の概要

腸結核の治療費は、主に薬物療法、検査、入院費用などがかかります。

標準的な治療期間は6ヶ月から9ヶ月程度ですが、状態によってはさらに長期化する場合もあります。

薬物療法にかかる費用の目安

抗結核薬による標準的な治療では、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールの4剤を使用します。

薬剤費用は、1ヶ月あたり約8,000円から15,000円程度が目安です。

薬剤名	1ヶ月あたりの概算費用
イソニアジド	2,000円〜3,000円
リファンピシン	3,000円〜5,000円
ピラジナミド	2,000円〜4,000円
エタンブトール	1,000円〜3,000円

検査費用の目安

• 胸部X線検査（約4,000円）
• 喀痰検査（約6,000円）
• 血液検査（約8,000円〜12,000円）
• 大腸内視鏡検査（約25,000円〜35,000円）
• CT検査（約25,000円〜35,000円）

入院費用の目安

腸結核の治療は通常外来で行いますが、症状が重い場合や合併症がある場合は入院が必要です。

入院費用は病院や病室のタイプによって異なりますが、一般的な3割負担の場合、1日あたり6,000円から12,000円程度の自己負担が発生します。

入院タイプ	1日あたりの自己負担額（3割負担の場合）
一般病棟	6,000円〜9,000円
個室	9,000円〜18,000円

以上